Reprodutibilidade da pressao arterial medida no ELSA-Brasil com a monitorizacao pressorica de 24h / Reproducibilidad de la presion arterial medida en el ELSA con el monitoreo de las medidas presoricas de 24h / Reproducibility of arterial pressure measured in the ELSA-Brasil with 24-hour pressure monitoring

OBJETIVO: Determinar a reprodutibilidade da pressão arterial casual de participantes do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil) e confirmar o diagnóstico pressórico pela monitorização. MÉTODOS: A pressão arterial casual foi medida em aparelho oscilométrico. Uma subamostra dos participantes do estado do Espírito Santo (N = 255) foi reavaliada com igual metodologia de uma a dez semanas após; além disso, foi realizada monitorização. O diagnóstico de hipertensão seguiu os pontos de corte de 140/90 mmHg ou 130/80 mmHg para a pressão casual e na monitorização, respectivamente. A hipertensão do jaleco branco foi definida pela presença hipertensão na medida casual e normotensão na monitorização e o inverso para a hipertensão mascarada. RESULTADOS: Os dados referem-se a 230 participantes que nas duas ocasiões estavam sem medicação (N1 = 153) ou sob a mesma medicação anti-hipertensiva (N2 = 77). No N1, a normotensão casual foi confirmada em 120 dos 134 pela monitorização. No N2, a monitorização confirmou o controle pressórico em 43 dos 54 participantes com pressão controlada pela medida casual. A concordância geral de diagnósticos entre a pressão casual e monitorada foi de 78% (kappa = 0,44). No grupo N1, seis indivíduos (4%) apresentaram hipertensão do jaleco branco e 23 (25%), mascarada. CONCLUSÕES: A concordância de diagnósticos entre a pressão arterial casual e a monitorada foi moderada. A padronização rigorosa da medida casual adotada no ELSA-Brasil foi capaz de reduzir a hipertensão do jaleco branco. A alta frequência de hipertensão mascarada sugere que a medida pressórica da monitorização ...

OBJECTIVE: To determine the reproducibility of casual arterial pressure measurement and to confirm pressure diagnosis by monitoring of participants in the ELSA-Brasil (Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto - Brazilian Longitudinal Study for Adult Health). METHODS: Casual blood pressure was measured with an oscilometric device. A sub-sample of participants (N = 255) from Espírito Santo state (Southeastern Brazil) was reevaluated using the same methodology following one to ten weeks and, in addition, underwent arterial blood pressure monitoring. Diagnosis of hypertension used cut off points of 140/90 mmHg for casual pressure and 130/80 mmHg for arterial blood pressure monitoring. White coat hypertension was defined as the presence of hypertension in casual blood pressure and normal arterial blood pressure monitoring, and converse findings characterized masked hypertension. RESULTS: Data are from 230 participants that on the two occasions were free from antihypertensive medication (N1 = 153) or under the same antihypertensive regimen (N2 = 77). Normotension was confirmed by arterial blood pressure monitoring in120 out of 134 participants of the N1 group. In N2, blood pressure control was confirmed by arterial blood pressure monitoring in 43 of 54 participants with controlled hypertension per casual blood pressure. Overall diagnostic concordance between casual blood pressure and arterial blood pressure monitoring was 78% (kappa = 0.44). In the N1 group, six subjects (4%) presented white coat hypertension, and 23 subjects (25%) presented with masked hypertension. CONCLUSIONS: Diagnostic concordance between casual blood pressure and arterial blood pressure monitoring was moderate. The rigorous standardization of casual blood pressure measurement adopted in the ELSA-Brasil study was able to reduce white coat hypertension. The high frequency of masked hypertension ...

Afericoes e exames clinicos realizados nos participantes do ELSA-Brasil / Medical assessments and measurements in ELSA-Brasil

Este artigo descreve os exames clínicos realizados no Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil). Alguns deles (antropometria, pressão arterial e índice tornozelo-braquial) já têm uso clínico consolidado. Outros, como a velocidade de onda de pulso, variabilidade da frequência cardíaca e medida da espessura médio-intimal de carótidas, carecem de valor de referência na população brasileira não doente e podem constituir preditores importantes de desfechos cardiovasculares. A medida da pressão arterial após manobra postural foi incluída no ELSA-Brasil porque foi pouco testada em estudos epidemiológicos. O ELSA-Brasil inovou na realização do índice tornozelo-braquial, ao usar um aparelho automático em substituição à coluna de mercúrio na medida da pressão arterial, e também na medida do diâmetro ântero-posterior do lobo direito do fígado pela ultrassonografia, proposta para avaliação quantitativa da doença hepática gordurosa não-alcoólica. Os participantes são indivíduos mais jovens (a partir dos 35 anos) do que em outras coortes focadas no estudo da aterosclerose subclínica. A inclusão de indivíduos mais jovens e a diversidade dos exames realizados tornam o ELSA-Brasil um estudo relevante no contexto da epidemiologia brasileira e internacional.

The article describes assessments and measurements performed in the Brazilian Longitudinal Study for Adult Health (ELSA-Brasil). Some assessments including anthropometric assessment, casual blood pressure measurement, and ankle-brachial index have an established clinical application while others including pulse wave velocity, heart rate variability, and carotid intima-media thickness have no established application and do not have reference values for healthy Brazilian population but may be important predictors of cardiovascular outcomes. Blood pressure measurement following postural change maneuver was included in the ELSA-Brasil because it has not been much tested in epidemiological studies. Innovative approaches were developed for assessing the ankle-brachial index using an automatic device instead of the mercury column to measure blood pressure and for assessing the anterior-posterior diameter of the right lobe of the liver by ultrasound for quantitative assessment of nonalcoholic fatty liver disease. All ELSA-Brasil subjects were younger (35 years or more) than those included in other cohorts studying subclinical atherosclerosis. The inclusion of younger individuals and a variety of assessments make the ELSA-Brasil a relevant epidemiology study nationwide and worldwide.

Abordagem terapêutica da rigidez arterial / Arterial stiffness therapeutics

Recentemente a rigidez arterial tem sido apontada como um importante preditor independente de morbimortalidade cardiovascular. Diversos estudos têm demonstrado efeitos potencialmente benéficos sobre a função arterial dos mais diversos tipos de anti-hipertensivos. A presente revisão tem por objetivo discutir alguns aspectos da mecânica arterial de forma a se poder criticar estes estudos, visto que em sua maioria simplificam em excesso a questão e por vezes a apresentam de forma inapropriada. Estudos clínicos recentes de larga escala, envolvendo a função arterial como alvo terapêutica, são brevemente apresentados aqui de forma a levar ao clínico importantes conceitos de fisiopatologia e subsidiar sua decisões terapêuticas.

Rigidez arterial: conceito e implicações metodológicas / Arterial stiffness: concept and methologycal implications

A presente revisão tem por objetivo fornecer ao clínico uma visão histórica e crítica sobre o conceito de rigidez arterial. Nos últimos dez anos, o número de estudos clínicos sobre a rigidez arterial tem aumentado exponencialmente, sinalizando o crescente interesse sobre esse parâmetro como determinante da homeostase e como marcador de morbidade e mortalidade cardiovasculares. Há uma enorme quantidade de parâmetros e índices de rigidez arterial empregados em tecnologias bastante distintas. Em teoria, a melhor maneira de se medir a rigidez arterial seria uma análise precisa, ponto a ponto, da relação entre a pressão de distensão da artéria e sua variação de volume ou diâmetro. Tal abordagem, infelizmente, exclui a aorta, o que limita a sua extrapolação para a avaliação da complacência arterial total. A velocidade de onda de pulso, apesar de ser uma medida indireta de rigidez, tem seu significado físico isento de contestação. Essa medida tem-se mostrado reprodutível e factível em estudos de larga escala. Os equipamentos disponíveis no mercado têm-se tornado mais acessíveis, o que, em médio prazo, pode tornar essa metodologia aplicável à prática clínica. A repercussão da rigidez sobre o contorno do pulso arterial também é um marcador de risco cardiovascular, e a sua avaliação qualitativa, juntamente com os índices de reflexão, pode fornecer uma visão singular do ambiente hemodinâmico central e da real sobrecarga imposta pelos grandes troncos arteriais ao trabalho do coração

Determinantes populacionais da rigidez aórtica / Determining factors of arterial stiffness in population

A importância da rigidez aórtica como marcador de risco cardiovascular tem sido demonstrada recentemente em grandes estudos populacionais. O objetivo do presente estudo foi avaliar a participação de fatores de risco cardiovascular na determinação da rigidez aórtica medida pela velocidade de pulso (VOP) carotídeo-femoral em uma amostra populacional. Foi realizado, nos anos de 1999 e 2000, um estudo do tipo coorte transversal no município de Vitória (ES), Brasil, para investigar a prevalência de fatores de risco cardiovascular nos moldes do Projeto Monica, da OMS. Uma amostra estratificada para idade (24 a 65 anos), sexo e nível socioeconômico foi delineada. Foram visitados 2.230 indivíduos em domicílio e, destes, 1.507 aceitaram fazer exames complementares na clínica. Foram feitas medidas de pressão arterial, eletrocardiografia e dosagens bioquímicas. A medida da VOP carotídeo-femoral (Complior, França) foi utilizada como medida de rigidez aórtica. Na análise univariada, a VOP mostrou-se correlacionada com a idade (r = 0,44; P < 0,001), sexo (p < 0,001), pressão arterial (sendo a correlação da PAS > PAD > PP), freqüência cardíaca (r = 0,13; P < 0,001), índice de massa corporal (r = 0,16; P < 0,001) e índice de Sokolow-Lyon (r = 0,13; P < 0,001). A análise de regressão múltipla mostrou, no entanto, que apenas idade, pressão arterial sistólica, freqüência cardíaca, sexo e ácido úrico permanecem correlacionados. A rigidez aórtica é determinada principalmente pela idade, e freqüência cardíaca também participa de forma independente. O papel da uricemia na determinação da rigidez aórtica, apesar de fisiopatologicamente plausível, carece de maior confirmação. Observou-se também que, enquanto a pressão de pulso aumenta a partir da sexta década de vida, a VOP o faz a partir da terceira, tornando este parâmetro mais apropriado à estratificação do risco cardiovascular

Hipertensäo arterial e consumo de sal em populaçäo urbana / Hypertension and salt intake in an urban population

OBJETIVO: Avaliar o consumo de sal e a relaçäo sódio/potássio urinário em amostra randomizada de populaçäo urbana etnicamente miscigenada. MÉTODOS: Foi selecionada uma amostra randômica de 2.268 residentes de Vitória, ES, entre 25 e 64 anos de idade. Os indivíduos foram escolhidos por amostragem domiciliar realizada em 1999/2000, dos quais 1.663 (73,3 por cento) compareceram ao hospital para a realizaçäo de exames padronizados. O consumo estimado de sal, Na+ e K+ foi determinado por meio da coleta de urina de 12h no período noturno (19h às 7h) e do gasto mensal de sal domiciliar referido durante a entrevista. A pressäo arterial clínica foi medida duas vezes por diferentes pesquisadores treinados em condições padronizadas, usando esfignomamômetro de mercúrio. Para análise estatística foram utilizados o teste de Student e o teste de Tukey. RESULTADOS: A excreçäo urinária de Na+ foi mais alta em homens e em indivíduos de menores condições socioeconômicas (P<0,000). Näo foi observada diferença entre os grupos étnicos. A excreçäo de K+ näo se relacionou com nível socioeconômico e raça, mas foi significativamente mais alta entre os homens (25í18 x 22í18 mEq/12h; P=0,002). Foi observada uma correlaçäo linear positiva entre a excreçäo urinária de Na+ e pressäo arterial sistólica (r=0,15) e diastólica (r=0,19). Indivíduos hipertensos apresentaram maior excreçäo urinária de Na+ e relaçäo Na/K, quando comparados com indivíduos normotensos. O consumo de sal relatado foi aproximadamente 50 por cento do consumo estimado pela excreçäo urinária de 12h (em torno de 45 por cento da excreçäo urinária de 24h). CONCLUSÕES: A ingestäo de sal é fortemente influenciada pelo nível socioeconômico e pode, parcialmente, explicar a alta prevalência de hipertensäo arterial nas classes socioeconômicas mais baixas.

Sistema renina-angiotensina-aldosterona e lesão vascular hipertensiva / Renin-angiotensin-aldosterone system and hypertensive vascular lesion

A participação do sistema renina-angiotensina-aldosterona no controle a longo prazo da pressão arterial sabidamente envolve vasoconstrição, modulação da atividade simpática e do manuseio de sal e água pelo rim. No entanto, nos últimos anos, evidências clínicas e experimentais têm apontado o SRAA como um importante fator humoral que governa tanto os fenômenos tróficos da célula muscular lisa vascular como a qualidade da matrix extracelular. A participação desse sistema no fenômeno de redução luminal da hipertensão essencial instalada tem sido demonstrado pela inibição farmacológica da enzima conversora ou do antagonismo dos receptores AT da angiotensina I. Por fim, as propriedades mecânicas dos grandes troncos arteriais determinantes da hipertensão sistólica são influenciadas pelo SRAA, uma vez que este estimula a síntese de cólageno e outras proteínas na parede vascular, determinando, assim, suas propriedades viscoelásticas.

The effect of verapamil on toxic liver cell death induced by carbon tetrachloride

Os autores estudaram os efeitos do verapamil sobre a necrose hepática induzida pelo tetracloreto de carbono no camundongo. O tratamento de camundongos com verapamil, antes e após o C Cl4, protege o hepatócito da necrose: a necrose centrolobular foi menor nos camundongos tratados com verapamil. Um discreto efeito protetor foi observado quando os animais receberam uma só dose de verapamil, três horas antes ou três horas depois do C Cl4. É possível que o efeito protetor seja maior quando os níveis plasmáticos da droga säo mantidos por período maiores após a injeçäo de C Cl4